Banki

The Ultimate Guide To Disputing Medical Bill i zmniejszenie płatności

The Ultimate Guide To Disputing Medical Bill i zmniejszenie płatności

W ciągu ostatnich kilku lat napotkałem kilka poważnych problemów związanych z płatnościami medycznymi. Pozwoliło mi to szybko zrozumieć, jak zakwestionować swój rachunek za usługi medyczne, poprawić błędy i zmniejszyć płatność.

Po pierwsze, niepoprawnie obciążono mnie błędną procedurą - taką, która kosztuje prawie 10 razy więcej niż ta, którą miałem. Po drugie, wykonałem procedurę w jednym miejscu i ponownie w drugiej lokalizacji, przy czym druga lokalizacja ładowała się prawie dwukrotnie w stosunku do pierwszej.

Faktem jest, że nie "używam" wielu leków. Jeśli te błędy wystąpią z tą częstotliwością - patrząc na historię moich rachunków, ustawiłem poziom błędu na około 2% - to prawdopodobnie wpływa również na innych.

Chciałem przedstawić ten ostateczny przewodnik, aby wspólnie zakwestionować rachunek za usługi medyczne, aby dokładnie wiedzieć, co zrobić, jeśli uważasz, że twoje rachunki za leczenie są skandalicznie niskie lub błędne.

Moje problemy z płatnością za usługi medyczne

Jak wspomniałem wcześniej, miałem zarówno niepoprawny problem z wystawieniem faktury, jak i "skandaliczny" problem dotyczący płatności medycznych. Udało mi się rozwiązać oba z powodzeniem, a wiele nauczyłem się po drodze.

Oto co mi się przydarzyło:

The Broken Bone

Podczas pierwszego spotkania z kwestionowaniem rachunku medycznego zostałem oskarżony o operację, której nigdy nie miałem! Złamałem ulnę (kość nadgarstka) i poszedłem do pilnej opieki. W nagłej potrzebie dostałem zdjęcie rentgenowskie i odkryłem, że nie było to zepsucie. Jako takie, umieścili mnie w nadgarstku i temblaku, dał mi trochę meds bólu i powiedział, że będzie dobrze, ale niech to leczy przez 6 tygodni.

Bez obsady, bez operacji, nic poważnego.

Ale kiedy przyszedł rachunek, to było za 8500 $! W jaki sposób moja wizyta w pilnej opiece i prześwietlenie wyniosłyby 8.500 dolarów, była poza mną.

W końcu odkryłem, że kod bilingu medycznego był jednocyfrowy, co znaczyło, że płaciły mi rachunki za złamaną operację chirurgiczną kości łokciowej (zabieg chirurgiczny w celu naprawy kości) w porównaniu z poronioną konsultacją niechirurgiczną. Jeden błąd w rozliczeniach medycznych wysyła cenę od około 800 USD za wizytę pilnej opieki i prześwietlenie do 8 500 USD.

The Expensive CT Scan

W moim życiu miałem dwa skany TK - i z jakiegoś powodu jedna była podwójna w stosunku do drugiej. Pierwszy tomograf komputerowy był w jednym biurze i kosztował 600 $. Mój lekarz zarezerwował moją drugą wizytę w innym biurze (z powodu planowania), a rachunek za ten wrócił na 1200 $. Za to samo!

W tym przypadku nie wystąpił błąd rozliczeniowy - tylko oburzające ceny. Po kilku rozmowach telefonicznych i dyskusjach, zadając właściwe pytania i rozmawiając z przełożonym, udało mi się zmniejszyć rachunek o 50% - do tego samego kosztu, co w przypadku innej procedury.

Uwagi ogólne przed zakwestionowaniem rachunku medycznego

Zanim przejdziemy do krok po kroku, aby zakwestionować rachunek za usługi medyczne, kilka ogólnych uwag chcę najpierw omówić.

Podczas kwestionowania projektu ważne jest, abyś przeprowadził swoje badania i zrozumiał, co się stało i co się dzieje. W ten sposób możesz pomóc w rozwiązaniu problemu bez zrzucania winy. Przedstawiciele działu obsługi klienta będą z przyjemnością współpracować z Tobą, jeśli dostosujesz to podejście.

Po drugie, zdaj sobie sprawę, że błędy się zdarzą. Nawet jeśli 99,999% rachunków medycznych zostanie wykonane prawidłowo, nadal będą występować błędy. Ludzie nadal je przetwarzają. Bądźcie z tym sympatyczni.

Po trzecie, we wszystkich swoich rozmowach i spotkaniach starannie sporządź notatki. Powinieneś nagrywać rozmowy, jeśli to możliwe (i dozwolone), i pisać rzeczy na piśmie. Jako minimum polecam:

  • Data i godzina
  • Z kim rozmawiałeś (imię i nazwisko, numer ID, jeśli to możliwe)
  • Szczegóły rozmów
  • Zobowiązania firmy / osoby z określonym harmonogramem (np. Kiedy mogę się spodziewać, że zostanie ona rozwiązana?) Kiedy powinienem kontynuować, jeśli nic nie otrzymam?)
  • Jeśli na telefonie komórkowym zrzuty ekranu z telefonu po zakończeniu rozmowy, podświetl numer telefonu, do którego zadzwoniłeś i czas trwania połączenia. Jeśli nie możesz tego zrobić, zachowaj wyciąg z telefonu za pomocą połączenia.

Jeśli wysyłasz dokumenty lub robisz pisemną korespondencję, polecam:

  • Zapewnienie, że zachowasz kopię wszystkiego, co wysyłasz, z datą wysłaną pocztą
  • Wysyłaj całą pocztę z potwierdzeniem odbioru pocztą elektroniczną za pokwitowaniem odbioru - prześlij potwierdzenie odbioru wraz z kopiami wysłanych wiadomości, aby otrzymać dowód, że go otrzymali

Wreszcie, podczas kwestionowania rachunku, ważne jest, aby zapytać o termin płatności rachunku. Chcesz zagwarantować, że zbieranie na rachunku zostanie wstrzymane lub zawieszone, gdy rachunek jest kwestionowany. Jeśli tego nie zrobią, poproś o przedłużenie terminu na określony termin.

Najważniejsze jest to, że nie chcesz, aby ta firma wysyłała Cię do kolekcji, gdy kwestionujesz ich rachunek.

Krok 1. Przejrzyj rachunek i wyjaśnienie korzyści

Pierwszą rzeczą, którą dostajesz (zazwyczaj zanim pojawi się rachunek za leczenie) jest twoje wyjaśnienie korzyści z twojej firmy ubezpieczeniowej. Zaryzykowałbym, że 95% ludzi wyrzuca je i nawet nie wie, do czego służą.

Następnie faktyczny rachunek zostanie przesłany pocztą.

To jest tak ważne, aby przejrzeć ZARÓWNO swój rachunek za usługi medyczne ORAZ wyjaśnienie korzyści. To może być pierwsza oznaka czegoś złego.

Po pierwsze:

Co to jest wyjaśnienie korzyści?

Wyjaśnienie korzyści jest dokumentem dostarczonym przez twoją firmę ubezpieczeniową, objaśnia twoje świadczenia ubezpieczeniowe, ponieważ odnosi się do rachunku.

Podczas gdy każda firma inaczej przedstawia swoje Wyjaśnienie korzyści, zazwyczaj zobaczysz coś takiego:

  • Kwota naliczona przez dostawcę (tyle obciąża lekarza lub szpital)
  • Zaplanuj rabaty (jest to rabat wynegocjowany przez Twoją firmę ubezpieczeniową)
  • Kwota zapłacona przez firmę ubezpieczeniową
  • Kwota, którą jesteś winien dostawcy

Większość wyjaśnień dotyczących formularzy świadczeń będzie zawierała również informacje o Twoim odliczeniu, współpłaceniu, współubezpieczeniu i więcej.

Jeśli procedura nie jest objęta, wyjaśnienie korzyści będzie również zwykle zawierać kod lub błąd, wraz z krótkim wyjaśnieniem, dlaczego nie jest ono objęte. Aby uzyskać więcej informacji, zwykle musisz zadzwonić.

Oto przykład:

W jaki sposób wyjaśnienie korzyści porównać do rachunku?

Teraz, gdy rozumiesz, co to jest wyjaśnienie korzyści - musisz to porównać do rachunku. Twój rachunek powinien dokładnie odpowiadać wyjaśnieniu korzyści. To może być Twoja pierwsza oznaka błędu!

W niektórych przypadkach widziałem rachunki medyczne, które zapominają zastosować "zniżkę planową", więc pacjent jest obciążany wyższą kwotą niż stany Objaśnienia korzyści. Dlatego ważne jest, aby porównać te dwa.

Jednak niektóre firmy mogą łączyć wiele rachunków w jeden. Na przykład otrzymałem następujący rachunek za 192,00 USD:

Jednak początkowo widziałem tylko to wyjaśnienie korzyści:

Jak widać - moje Wyjaśnienie korzyści było 24 USD za to, co mi doliczyli. Jednak po bliższej inspekcji połączyli dwa Wyjaśnienia Świadczeń w jeden rachunek (ten EOB i EOB z góry za 24 USD). Firma wyraźnie obciążyła moją firmę ubezpieczeniową dwoma różnymi czasami, ale tylko raz mnie wystawiła.

Jeśli jednak otrzymasz swój EOB i rachunek, a uważasz, że coś jest nie tak, musisz uzyskać bardziej szczegółowy obraz.

Krok 2. Uzyskaj szczegółowy rachunek za przedmiot

Po przejrzeniu Wyjaśnienia korzyści i rachunku medycznego i uważasz, że jest jakiś problem, musisz poprosić o szczegółowy rachunek za przedmiot. Zazwyczaj można to zrobić, dzwoniąc do działu faktur medycznych wymienionego na wyciągu, lub w niektórych przypadkach można przejść do trybu online i go wydrukować.

To, czego szukasz, to szczegółowy rachunek zawierający listę wszystkiego:

  • Data i godzina
  • Kod CPT medycznego fakturowania
  • Opis
  • Cena całkowita
  • Korekta ubezpieczenia
  • Kwota do zapłaty dla pacjenta

Oto przykład:

Jak widać, po przeprowadzeniu procedury można uzyskać wiele kodów billingowych dla tego samego zdarzenia. Jeśli masz pobyt w szpitalu, lista może być ogromna.

Ale na tej liście możesz wykryć wszelkie błędy w rozliczeniach. Klucz rozliczeniowy CPT jest kluczowy. Aby sprawdzić swój rachunek, musisz wyszukać kod rozliczeniowy podany na szczegółowym rachunku.

Na przykład kod CPT 85025 jest badaniem krwi, aby sprawdzić liczbę krwinek białych i więcej. Istnieje wiele witryn internetowych, które umożliwiają wyszukiwanie kodów CPT, ale wyszukiwarka Google działa najlepiej. Zwłaszcza, że ​​znajdzie dyskusje na temat tych kodów dla medycznych problemów rozliczeniowych.

W moim przypadku odkryłem, że obciążono mnie za niewłaściwą procedurę. Zapłacono mi za Ulnę Surgery, kiedy nie miałem operacji, ale tylko egzamin. Wystąpił 1-cyfrowy błąd w kodzie, co spowodowało 10-krotny błąd medyczny.

Jednak samo znalezienie błędu to tylko początek sporu o medyczne rozliczenia.

Krok 3. Zadzwoń do działu rozliczeń dostawcy usług medycznych

Gdy zorientujesz się, o co chodzi, czas zacząć rozmowę telefoniczną. Pierwszym przystankiem jest po prostu zadzwonienie do działu obsługi klienta działu rozliczeń medycznych i rozmowa z nimi.

Wiem, że to brzmi szalenie, ale musisz zacząć tutaj. Tak wielu ludzi chce przejść do procesów sądowych, kiedy nawet nie zaczęli rozwiązywać problemu z ludźmi kto może potencjalnie naprawić ten problem.

W zależności od problemu (nieprawidłowe fakturowanie lub spór cenowy) będziesz chciał podjąć jedno z dwóch podejść.

W przypadku błędu, po prostu powiedz przedstawicielowi, że znalazłeś błąd i chciałbyś go zakwestionować. Zapytaj, co pociąga za sobą proces.

Zazwyczaj agent obsługi klienta poinformuje Cię:

  1. Wezwą zespół do zbadania problemu
  2. Będą wstrzymywać twoje rachunki podczas badania problemu
  3. Dadzą ci pewien rodzaj osi czasu, aby usłyszeć odpowiedź na żądanie (zazwyczaj 4-6 tygodni)

Wracając do początku tego artykułu - upewnij się, że dokumentujesz to szczegółowo. Potwierdź u agenta, która część twojego rachunku jest wstrzymana - czy jest to saldo całkowite, czy tylko kwestionowany przedmiot. Jeśli jest to tylko sporny przedmiot, musisz zapłacić resztę swojego rachunku na czas.

Jeśli po prostu dzwonisz, aby zakwestionować cenę lub całkowitą kwotę rachunku, agent obsługi klienta może być w stanie Ci pomóc.

Kiedy po raz pierwszy zadzwoniłem do działu rozliczeniowego, aby zakwestionować cenę tomografii komputerowej, doszedłem do wniosku, że to był ciężar zapłacić podwójnie to, co wcześniej zapłaciłem. Nawet nie tracąc czasu, agent telefonu powiedział, że może natychmiast obniżyć rachunek o 20%, jeśli dokonam z nią pełnej płatności za telefon.

Od czasu moich badań nad tym artykułem wydaje się, że jest to dość powszechna praktyka w przypadku płatności medycznych. W zamian za coś od razu większość firm zaoferuje poważną obniżkę ceny.

Jednak, podobnie jak w przypadku każdego centrum obsługi telefonicznej i centrum obsługi klienta, służby medyczne odpowiedzialne za rachunki mają również opiekunów. A jeśli możesz porozmawiać z przełożonym i trochę wyjaśnić swoją historię, możesz mieć więcej szczęścia, zapewniając większe zniżki na rachunku za leczenie.

Dla mojej historii udało mi się je dopasować do ceny zabiegu, skutecznie dając mi 50% zniżki na mój rachunek za usługi medyczne.

Krok 4. Złożyć odwołanie w swojej firmie ubezpieczeniowej

Jeśli jesteś objęty ubezpieczeniem i opłacasz za niego procedurę medyczną (lub przynajmniej jej część), świetnym sposobem na dokonanie postępów w sprawie zakwestionowania rachunku za leczenie jest złożenie odwołania do Twojej firmy ubezpieczeniowej.

Może to naprawdę zadziałać na twoją korzyść, jeśli pojawi się błąd w naliczaniu opłat za usługi medyczne (jak miało to miejsce w przypadku chirurgii ulny, która nigdy nie miała miejsca). Widzisz, twoja firma ubezpieczeniowa nie chce nigdy więcej płacić, niż musi. Jeśli odkryjesz błąd, nawet jeśli już go zapłacili, mogą być zachęcani do powrotu do dostawcy medycznego, aby go rozwiązać.

W moim przypadku bardzo mi to pomogło. Moja firma ubezpieczeniowa wciąż musiała płacić więcej pieniędzy, niż powinny, gdy chodziło o mój złamany nadgarstek. Otworzyli spór po ich zakończeniu, po tym jak otworzyłem spór po mojej stronie.

Jeśli otrzymałeś niepoprawną opłatę za zabieg i nie tylko musisz zapłacić dużo dodatkowych pieniędzy, ale także twoja firma ubezpieczeniowa, będą chcieli o tym wiedzieć. Może to pomóc w rozwiązaniu całej sytuacji.

Krok 5. Złożyć odwołanie za pośrednictwem rzecznika praw pacjenta

W zależności od Twojego dostawcy usług medycznych, może on mieć rzecznika praw pacjenta, który może pomóc Ci zmniejszyć rachunki, przyspieszyć rozwiązywanie błędów i wiele więcej. Zwolennicy pacjentów zwykle znajdują się w szpitalach i dużych sieciach medycznych (takich jak HMO), które służą wielu pacjentom.

Ci ludzie są dokładnie tym, czym się wydają - ludźmi, którzy popierają pacjenta w imieniu pacjenta. Jeśli nie otrzymujesz rozwiązania (lub trwa dłużej niż obiecano) w dziale obsługi klienta rozliczeniowego, bardzo pomocne może być zaangażowanie rzecznika pacjentów.

Zwolennicy pacjentów są również zazwyczaj upoważnieni do udzielania rabatów również na rachunki. Nawet jeśli nie jest to związane z błędami, mogą one pomóc w trudnych chwilach. Mają także świetne połączenia z zasobami, które mogą ci pomóc, jeśli nie stać cię na rachunki medyczne.

Krok 6. Skontaktuj się z Państwowym Komisarzem Ubezpieczeniowym

Następnym krokiem, jeśli nie możesz znaleźć rozwiązania sporu dotyczącego faktur medycznych, jest zapętlenie regulatorów państwowych. Ubezpieczenie jest prowadzone na poziomie państwa przez Państwowego Komisarza Ubezpieczeniowego. Chociaż przepisy różnią się w poszczególnych stanach, większość stanów ma departamenty, które są gotowe pomóc konsumentom w ich stanach nawigować w zawiłościach ubezpieczenia zdrowotnego.

Kiedy kontaktujesz się z komisarzem ds. Ubezpieczeń społecznych w celu zakwestionowania rachunku medycznego, ważne jest, abyś miał wszystkie swoje dokumenty i dokumentację w odpowiedniej kolejności.

Zazwyczaj trzeba wypełnić oficjalny formularz skargi, a następnie dołączyć do dokumentacji własną dokumentację.

Jeśli nie zostanie rozwiązany prawdziwy błąd fakturowania, w tym miejscu można wyraźnie określić błąd, kody CPT, które były niedokładne, jakie kody powinny być i potencjalną szacowaną różnicę w cenie.

Jeśli twoje roszczenie jest po prostu odrzucane przez twoje ubezpieczenie zdrowotne, jest to również odpowiednie miejsce do zakwestionowania tego wniosku. W niektórych stanach (np. W Kalifornii) istnieje specjalna prośba o niezależny przegląd medyczny w celu ustalenia, czy pacjent powinien być objęty ubezpieczeniem.

Krok 7. Rozważ radcę prawnego

Na koniec, jeśli nadal nie uda Ci się rozwiązać problemu sporu dotyczącego rozliczeń medycznych, skorzystaj z porady prawnej. Będziesz chciał znaleźć prawnika, który specjalizuje się w sporze o rachunki medyczne.

Większość adwokatów wykona bezpłatny telefon, aby ustalić, czy mogą one nawet ci pomóc i czy potencjalnie masz sprawę. Opowiedzą ci także, jakie mogą być koszty. To może stać się drogie.

Aby znaleźć adwokata:

  • Skontaktuj się ze swoim stanowym stowarzyszeniem adwokackim, aby uzyskać skierowanie (wiele państwowych stowarzyszeń prawników ma skierowania)
  • Szukaj adwokatów na platformie takiej jak Avvo, która ma profile adwokackie. Avvo zapewnia również rejestr przeglądów klientów i rekomendacji dla rówieśników, co może być pomocne przy wyborze adwokata.
  • Gdy znajdziesz adwokata, z którym chcesz pracować, połącz się z adwokatem z państwowym stowarzyszeniem adwokackim, aby sprawdzić, czy ten adwokat posiada jakiekolwiek dokumenty dotyczące publicznej dyscypliny.
  • Wykonaj wyszukiwarkę Google tego prawnika, aby sprawdzić, czy jego nazwa pojawia się w dobry sposób (na przykład w prasie lub publikacjach) lub w złym świetle (np. Pozwany przez agencję rządową lub organ nadzorczy za niewłaściwe postępowanie).

Końcowe przemyślenia

Kwestionowanie rachunku medycznego i zmniejszenie płatności może być stresujące i frustrujące. Poruszanie się po złożonej biurokracji, groźba, że ​​wierzyciele przyjdą po ciebie, jeśli nie zapłacisz, i po prostu czas potrzebny, by coś zrobić, czyni to jednym z najbardziej nieprzyjemnych doświadczeń, z jakimi może spotkać się konsument.

Chciałem jednak podzielić się kilkoma przypomnieniami.

Po pierwsze, nie martw się o swojego lekarza. W wielu przypadkach lekarze w ogóle nie angażują się w fakturowanie. Nie wiedzą, czy zapłacili, czy nie zapłacili. I nie cierpią z powodu nie płacenia rachunku. Uświadom sobie, że priorytetem twojego lekarza jest po prostu twoje zdrowie.

Po drugie, nie przejmuj się swoim raportem kredytowym. Spory te wymagają czasu (dużo czasu). W niektórych przypadkach rachunek może zostać przekazany wierzycielom lub przekazany w raporcie kredytowym. Na szczęście przepisy zmieniają się na korzyść konsumentów. W ubiegłym roku nowe zasady sprawiły, że dług medyczny nie może zostać zaksięgowany w raporcie kredytowym, dopóki nie minie co najmniej 180 dni. A jeśli zostanie wypłacona i / lub rozwiązana, musi zostać usunięta z raportu. Możesz przeczytać więcej tutaj.

Jeśli więc kwestionujesz swój rachunek za usługi medyczne, nie pozwól, aby Twój dostawca usług medycznych trzymał twój raport kredytowy nad głową.

Jeśli z powodzeniem zakwestionowałeś swój rachunek za usługi medyczne lub obniżyłeś płatność, chcielibyśmy o tym usłyszeć. Zostaw komentarz i podziel się swoją historią poniżej, aby inni mogli o tym wiedzieć!

Dodać Komentarz