Pacjenci z Medicaid, może być za dużo. Oto jak się dowiedzieć

Jeśli otrzymasz zasiłek Medicare lub Medicaid, twoi lekarze mogą nieprawidłowo naliczać rachunki.

Co gorsze, po tym, jak lekarz cię wystawi, jeśli nie zapłacisz, rachunki te mogą trafić do kolekcji i zostać zgłoszone do biura kredytowego - co wpłynęłoby na Twoją zdolność kredytową.

"Lekarze nieprawidłowo rozliczają ludzi z Medicare za odliczenia, współpłatności i inne koszty, od których powinni być zwolnieni", donosi New York Times.

Administracja Obamy pracuje nad złagodzeniem nieprawidłowych rachunków. Urzędnicy federalni ostrzegają lekarzy, że mogą zostać ukarani grzywną lub zostać zwolnieni z Medicare, jeśli nie przestrzegają przepisów Medicare.

Dlaczego niepoprawnie wystawiasz rachunki?

Dlaczego pracownicy służby zdrowia wysyłali rachunki, jeśli nie jesteś winien pieniędzy?

Czasami niewłaściwe fakturowanie wynika z niesmacznych praktyk - próba uzyskania dodatkowych pieniędzy od pacjentów. Ale częściej, jak mówią eksperci, jest to po prostu ignorancja i nieprzestrzeganie właściwej procedury.

Zrobiliśmy więc kopanie, aby dowiedzieć się, co możesz zrobić, gdy otrzymasz rachunek za usługi medyczne, aby upewnić się, że nie masz za wysokich opłat.

Po pierwsze, zasady różnią się w zależności od tego, czy jesteś objęty programem Medicare, dla osób powyżej 65 roku życia, czy też w ramach programu Medicaid, dla osób w każdym wieku z ograniczonymi zasobami.

Jeśli Medicare obejmuje ciebie lub członka rodziny, zasięg nie jest absolutny. Możesz być odpowiedzialny za niektóre koszty, ale powinieneś nadal analizować wszelkie rachunki od swojego dostawcy.

Jeśli Medicaid obejmuje ciebie (i / lub twoją rodzinę), wszelkie rachunki otrzymane od dostawcy powinny być czerwoną flagą, według Pat Palmer, CEO Medical Billing Advocates of America.

"Przez większość czasu", powiedział Palmer The Penny Hoarder, "to opłata, której nie należy obciążać ani Medicaid, ani pacjenta".

Organizacja Palmera współpracuje z konsumentami, aby bronić prawdziwych i dokładnych opłat za rachunki medyczne i pomaga negocjować uczciwą i rozsądną cenę za usługi.

Marija Ringwelski, dyrektor ds. Operacyjnych służby audytu medycznego Remedy, powiedziała TPH, że roszczenia związane z Medicaidami, z którymi radzi jej firma, zwykle wynikają z błędu administracyjnego lub problemu z zasięgiem, którego pacjent nie był świadomy.

Szczegóły są dość skomplikowane, ale rzućmy okiem na te trzy scenariusze: problemy z zasięgiem, błędy administracyjne, a także jeden przykład niesmacznych praktyk.

1. Medicaid nie obejmuje świadczonych usług

Możesz natknąć się na problem z zasięgiem jeśli Medicaid opuści lekarza lub nie pokryje otrzymanej usługi.

Na przykład, Ringwelski wyjaśnił: "Pacjent widział się z lekarzem przez wiele lat, i nagle nie obejmują już Medicaid i nie powiadamiają (pacjenta), a cały rachunek idzie do pacjenta. "

Kiedy Remedy współpracuje z pacjentami w tego rodzaju sprawach, Ringwelski mówi: "Dokonujemy renegocjacji ustawy. ... Widzimy czasami, że całkowicie odpiszą cały bilans, ponieważ czują się źle. "

W innych przypadkach usługodawca zdyskontuje rachunek, najczęściej w oparciu o obniżoną stawkę, którą zapłaciłaby Medicaid (więcej o tym później).

Jednak Palmer wyjaśnił, że te opłaty mogą w ogóle nie być Twoją odpowiedzialnością. Jej organizacja odniosła sukces w kilku przypadkach, gdy pacjent nie został poinformowany o tym, że usługi nie zostały objęte i usunięto opłatę.

Dzieje się tak dlatego, że dostawca usług opieki zdrowotnej jest zobowiązany do poinformowania Cię, gdy Medicaid nie obejmuje usługi i potwierdzenia, że ​​zgadzasz się zapłacić opłaty - przed świadczenie usługi.

Kiedy pacjent otrzymuje rachunek za usługę, o której myśleliśmy, że jest ubezpieczony, "większość czasu, w którym otrzymujemy te opłaty usunięte z rachunku", powiedział Palmer.

Według Palmera, jako pacjenta Medicaid, powinieneś być odpowiedzialny za koszt usługi, jeśli jest to kosmetyk. Nawet wtedy, dostawca musi dać ci coś na piśmie, które wyjaśni, że Medicaid nie pokryje twojej usługi.

Jeśli nie możesz pobrać opłat usuniętych z rachunku, Ringwelski podzielił się wskazówkami dotyczącymi negocjowania ceny:

Zrób to na piśmie, nie przez telefon.

"Stwierdziliśmy, że jeśli jest w formie pisemnej, pokazuje gest dobrej woli, że masz zamiar zapłacić kwotę rabatu" - wyjaśniła.

Twój dostawca może niechętnie negocjować ustnie, bojąc się, że nawet jeśli zgodzą się na obniżoną cenę, możesz wciąż nie zapłacić rachunku.

"(Mam) coś na piśmie, które mówi, że masz zamiar zapłacić", powiedział Ringwelski. To wydaje się bardziej przekonujące i udane niż telefon.

Zapytaj o plany płatności.

Zazwyczaj "Jeśli nie stać cię na zapłacenie rachunku, nawet jeśli jest on zdyskontowany, (dostawca) zaoferuje 0% planów spłaty odsetek", ale wielu pacjentów nie wie, że to opcja, zasugerował Ringwelski.

Ponieważ twój dostawca może nie powiadomić o tym, "musisz po prostu o to poprosić," powiedziała.

Sprawdź pomoc finansową.

"Szpitale nie reklamują się, że mają programy charytatywne na rzecz pomocy finansowej ..." powiedział Ringwelski. "Po prostu wyślą ci ogromny rachunek, jeśli nie jesteś ubezpieczony."

Kilka czynników może kwalifikować Cię do pomocy finansowej.Będą różnić się w zależności od lokalizacji i dostawcy, ale często, jeśli jesteś bezrobotny, na Medicaid lub nieubezpieczonych, warto się ubiegać. Możesz uzyskać wniosek od działu rozliczeniowego usługodawcy.

2. Twój lekarz popełnił błąd administracyjny

Możesz otrzymać rachunek, którego nie jesteś winien, z powodu błędu administracyjnego wystawionego przez dział rozliczeniowy Twojego dostawcy. Na przykład złożyli wniosek zbyt późno lub nie załączyli wszystkich wymaganych informacji lub dokumentacji z wizyty.

W takim przypadku, wyjaśnił Ringwelski, nie powinieneś ponosić odpowiedzialności za rachunek, więc możesz złożyć odwołanie w Medicaid aby usunąć błąd.

Składająca odwołanie, jak wyjaśniła, "zasadniczo pisze list, w którym stwierdza, czym jest problem".

Niestety, Medicaid może uregulować rachunek za prawie dwa miesiące.

"W międzyczasie," ostrzegł Ringwelski, "dostawca może dalej rozliczać pacjenta za cały bilans, ale żądamy (dostawca) wstrzymania rachunku".

Zaleca ten krok pacjentom, niezależnie od tego, czy odwołujesz się sam, czy współpracujesz z adwokatem. Poproś dział rozliczeniowy usługodawcy o przerwanie cyklu rozliczeniowego na około dwa miesiące, aby mieć czas na wniesienie odwołania bez zalegania rachunków.

3. Nieuczciwe praktyki (saldo fakturowania)

Drugi poważny problem z naliczaniem Medicare / Medicaid - ten, który prowokuje irytację administracji Obamy - nazywa się "naliczaniem salda".

Palmer wyjaśnił, że dzieje się tak, gdy usługodawcy, nieświadomie lub nie, płacą pacjentom różnicę między obniżoną stawką Medicare lub Medicaid a ceną detaliczną usługodawcy za usługi.

Na przykład, jeśli usługa kosztuje $ 200, jest to cena, jaką nieubezpieczony pacjent zapłaci. W przypadku pacjentów objętych programem Medicare cena tej usługi może być ograniczona do 100 USD, co oznacza, że ​​dostawca powinien wypłacić 100 USD.

Jeśli Medicare pokrywa 80 $ pozostałego salda, będziesz odpowiedzialny za 20 $. Twój lekarz może jednak naliczyć niewłaściwe rachunki za 120 USD, aby zebrać pełną cenę detaliczną za ich usługi.

Nie wolno im tego robić.

"Dostawcy leków, którzy naruszają te zakazy wystawiania rachunków, naruszają umowę o świadczenie usług Medicare i mogą podlegać sankcjom" - podała administracja Obamy w biuletynie dla lekarzy, według New York Times.

"Bilansowanie rachunków na Florydzie jest powszechne" - powiedział w New York Times David A. Runkle, adwokat AIDS i beneficjent Medicare z Fort Lauderdale.

Chociaż usługi oferowane przez Runkle są objęte jego świadczeniami Medicare, nadal otrzymuje on dziesiątki rachunków od dostawców usług medycznych. "Odsyłam im kopię ustawy", powiedział, "ale wysyłają mi więcej rachunków, ponieważ nie rozumieją prawa".

Palmer wyjaśnił "prawo" całkiem wyraźnie TPH: "Zapłać za to, co mówi Medicare, a nie za to, za co usługodawca płaci".

Wyjaśnienie korzyści, jakie otrzymujesz z Medicare po tym, jak Twój dostawca złożył wniosek, odnotowuje twoją odpowiedzialność. To wyjaśni, co obejmuje Medicare, co dostawca wypisuje i co jesteś winien.

W powyższym przykładzie Twój dostawca wysłałby roszczenie do Medicare za 200 USD, Medicare zapłaciłoby usługodawcemu 80 USD, a otrzymasz wyjaśnienie korzyści z Medicare stwierdzające, że jesteś odpowiedzialny za zapłacenie 20 USD swojemu dostawcy.

Jeśli otrzymasz rachunek od swojego dostawcy przed otrzymaniem wyjaśnienia korzyści, powinieneś zakwestionować rachunek.

"Dostawca nie może wystawić rachunku pacjentowi, dopóki nie zgłosił się do Medicare i nie otrzymał odpowiedzi" - wyjaśnił Palmer.

Powiedziała, że ​​jej organizacja otrzymała refundację dla pacjentów, którzy otrzymali i zapłacili rachunek od swojego dostawcy, zanim odpowiedział na nie Medicare.

W takim przypadku dostawca zasadniczo dwukrotnie zapłaciła i otrzymywała zapłatę dwa razy: raz z Medicare i raz od pacjenta. Mogą nie zwrócić pacjentowi pieniędzy bez prośby.

Chroń swój kredyt

Pamiętaj: jeśli otrzymasz rachunek, niezależnie od tego, czy miałeś go otrzymać, czy nie, Twój dostawca może mimo to wysłać go do kolekcji, jeśli nie zostanie opłacony.

Jak najszybciej skontaktuj się z działem rozliczeniowym usługodawcy, aby powiadomić go, że go szukasz, a nie tylko go ignorować. Pomoże Ci to uniknąć sytuacji, w której niezapłacony rachunek stanie się blizną na Twojej historii kredytowej.

Ringwelski dodał jeszcze jedną istotną informację dla każdego, kto ma kłopoty zdrowotne.

"Różne systemy szpitalne mają różne polityki w zakresie zgłaszania swojego długu biurom kredytowym i agencjom windykacyjnym" - powiedziała.

Niektóre podmioty świadczące opiekę zdrowotną stosują surowe zasady dotyczące zgłaszania swojego zadłużenia biurom kredytowym.

Mogą nadal wysyłać nieopłacony rachunek do kolekcji, ale jeśli nie zgłosisz tego, nie zaszkodzi to Twojej karcie kredytowej.

Jeśli zapytasz, "dział rozliczeniowy będzie szczery mówiąc ci, czy zgłoszą się do agencji windykacyjnych, a jeśli tak, to (czy) zgłoszą się do biur kredytowych" - powiedział Ringwelski.

Aby zmniejszyć zadłużenie, chcesz zapłacić wszystkie rachunki, jak możesz. Ale jeśli masz do czynienia ze stosem rachunków medycznych od kilku dostawców i musisz wybrać, które zapłacić najpierw, wiedząc, które z nich zgłaszają się do biur kredytowych, mogą pomóc ci ustalić priorytety.

Twoja kolej: Czy zostałeś niewłaściwie obciążony za usługi opieki zdrowotnej, które powinny pokryć Medicare lub Medicaid?

Dana Sitar (@danasitar) jest pisarką pracującą w The Penny Hoarder.Jest napisana dla Huffington Post, Entrepreneur.com, Writer's Digest i innych, próbując humoru wszędzie tam, gdzie jest to dozwolone (a czasami tam gdzie nie jest).