Bony medyczne z niespodzianką to duży problem. Oto co zrobić, jeśli ją zdobędziesz

Kiedy odwiedzasz szpital, robisz wszystko dobrze, prawda?

Jesteś zapisany na ubezpieczenie zdrowotne i wiesz, jakie usługi są objęte ubezpieczeniem. Sprawdziłeś sieć swojej firmy ubezpieczeniowej i wiesz, które urządzenia są w sieci, a które nie.

… Myślisz.

Badanie opublikowane w New England Journal of Medicine w tym tygodniu wykazało, że pacjenci, którzy odwiedzają salę pogotowia w sieci, mogą być zaskoczeni później, gdy dowiedzą się, że lekarz, który ich leczył, nie był zatrudniony przez szpital, ale raczej zlecono mu tam świadczenie usług.

Nawet jeśli szpital znajduje się w twojej sieci ubezpieczenia zdrowotnego, lekarz może być poza siecią i odpowiednio obciąży twoją firmę ubezpieczeniową - czasami za tysiące dolarów.

Najgorsza część? Nie uczysz się tego, dopóki nie otrzymasz rachunku.

Doug Moore z Florydy powiedział New York Timesowi, że zadzwonił nawet do swojej firmy ubezpieczeniowej w drodze na izbę przyjęć w październiku 2015 r., Aby zapewnić, że jego wizyta zostanie objęta ubezpieczeniem. Miesiąc później otrzymał rachunek poza siecią za 1 620 USD.

"To naprawdę doprowadza mnie do szału, i trochę łamie mi serce" - powiedział.

W badaniu przeanalizowano dane rachunkowe od jednego z głównych ubezpieczycieli krajowych i stwierdzono, że stało się to w 22% przypadków, podał dziennik "Times".

Więcej niż jeden na pięciu pacjentów, którzy udali się do szpitala objętego planem, otrzymał rachunek od lekarza spoza firmy ubezpieczeniowej.

Niespodzianka! Oto gigantyczny rachunek lekarski Freakina

Ten problem, który naukowcy nazwali "zaskoczeniem fakturowania", jest niestety na up-and-up ... technicznie.

Diabeł tkwi w szczegółach.

Zameldowałem się z Pat Palmerem, dyrektorem generalnym Medical Billing Advocates of America, aby dowiedzieć się, co - jeśli w ogóle - możemy zrobić, aby uniknąć bycia zaskoczonym przez te nieoczekiwane zarzuty.

Organizacja Palmera współpracuje z konsumentami, aby bronić prawdziwych i dokładnych opłat za rachunki medyczne i pomaga negocjować za uczciwą i rozsądną cenę za usługi. Choć niespodziewane fakturowanie jest po prostu nowością w wiadomościach, powiedziała, że ​​MBAA widziała to od lat.

Ton głosu w jej głosie, wyjaśniając szczegóły, był wystarczający, by mnie rozgniewać w imieniu nawet teoretycznego pacjenta.

Oto sedno tego:

Jeśli kiedykolwiek zgłosiłeś się do ER, wiesz, że podpiszesz mnóstwo papierów. Pośród tego, Palmer wyjaśnił: "W małym, malutkim języku mówi, że możesz otrzymywać rachunki od wszystkich tych (zakontraktowanych) ludzi. Nie mówi nic o cenach. "

Potem powtórzyła to, co prawdopodobnie myślimy: "W sytuacji zagrożenia, nikt ma zdolność - mentalną lub fizyczną - do czytania i analizowania każdego z nich. "

Jeśli lekarz zabierze Cię do sądu w celu pobrania płatności, nie wierzy, że "mały malutki język" wytrzyma.

Ale wielu pacjentów tego nie wie lub nie chce tak daleko posunąć. Większość z nas chce trzymać kolekcjonerów rachunków z dala od naszych pleców i unikać szkodzenia naszym wynikom kredytowym za nieopłacony dług medyczny.

To nie tylko wizyty w ER. Palmer powiedział, że pacjenci otrzymują niespodziewane rachunki od firm, które podpisują umowy z szpitalami, aby świadczyć pracę w laboratorium, radiologię lub pogotowie ratunkowe.

Sharon Steinmann, dyrektorka fotografii The Penny Hoarder, miała to doświadczenie.

Po tym, jak Steinmann urodziła swoje pierwsze dziecko w Alabamie w 2015 roku, była zaskoczona, widząc rachunek za około 500 dolarów od firmy, która najwyraźniej zakontraktowała się ze szpitalem, aby przeprowadzić standardowy test słuchu noworodka.

"Właśnie dostałem sekcję C. To poważna operacja - wyjaśnił Steinmann. "Nie miałem pojęcia, jakie testy wykonują."

Spędziła pięć miesięcy dzwoniąc do szpitala i kalifornijskiej firmy, która przeprowadziła test. Połączenia z prywatną firmą były bezowocne.

"Byli niegrzeczni i lekceważący i ciągle mówili mi, że test nie był objęty moim ubezpieczeniem" - powiedziała.

W końcu w jej imieniu skontaktowała się ze współczującą kobieta ze szpitala. Kobieta oddzwoniła i powiadomiła Steinmanna, że ​​nie będzie już odpowiedzialna za rachunek.

"Nadal nie jest jasne, co się stało" - przyznał Steinmann.

Nie szukała więcej szczegółów. Była po prostu szczęśliwa, że ​​spadł niepokojący rachunek.

Co robić, gdy otrzymasz rachunek niespodzianki

Palmer twierdzi, że jej firma z powodzeniem zaleciła wyeliminowanie lub zmniejszenie rachunków dla pacjentów, którzy zostali dotknięci tymi niespodziewanymi opłatami poza siecią.

Twoja najlepsza obrona wydaje się twierdzić, że nikt jasno nie wyjaśnił twojej odpowiedzialności finansowej.

Skontaktuj się z działem rozliczeń lekarza lub firmy, która wystawiła Ci rachunek, i wyjaśnij lekarzowi, że zaniedbałeś poinformować cię, że nie bierzesz udziału w swojej sieci ubezpieczeniowej ani o wysokości opłat za swoje usługi.

Z tego powodu współpracuj z działem rozliczeniowym, aby wynegocjować swoje rachunki.

W imieniu pacjenta, MBAA zażąda od lekarza przedstawienia podpisanego dokumentu, w którym wyjaśnił pacjentowi zakres odpowiedzialności, a pacjent wyraził zgodę na kontynuowanie leczenia.

Oczywiście ten dokument prawie nigdy nie istnieje.

(Ten dokument prawdopodobnie, faktycznie, nigdy istnieje, ale nie będę mówił w absolutach.)

"The szpital jest tym, który zaangażował się w twoje usługi - wyjaśnił Palmer, kiedy przyznał ci się do ER. Nikt nie uświadamia ci twojego finansowego obciążenia w tym procesie.

Powiedziała, że ​​jej adwokaci wyjaśnią lekarzowi, że nie wierzy, że dokumenty podpisane przez pacjenta ze szpitalem staną w sądzie "i to zwykle, gdy zaczynają negocjacje."

Jeśli zakontraktowany lekarz lub firma nie będzie współpracować z Tobą, możesz wypróbować swoją firmę ubezpieczeniową. Palmer powiedział, że możesz twierdzić, że nie wiedziałeś, że otrzymałeś usługi poza siecią, a większość firm ubezpieczeniowych przetwarza roszczenie jako roszczenie w sieci - z zastrzeżeniem.

Ponieważ jest w sieci, ubezpieczenie pokryje 80-90% kosztów, w przeciwieństwie do 60-70%, które płacą za usługi spoza sieci.

Zastrzeżenie, jak wyjaśniła, to cena usług, które mogą wciąż być wyższe niż cena, którą firma ubezpieczeniowa negocjowała z dostawcami w sieci.

Jeśli wszystko inne zawiedzie, Palmer zaleca coś, co brzmi trochę jak finansowe zagrożenie dla dostawcy. Możesz współpracować z firmą ubezpieczeniową, aby wycofać jakąkolwiek płatność, która została przekazana do lekarza, a zamiast tego wysłać to świadczenie bezpośrednio do ciebie.

"Lekarz nie powinien czerpać korzyści z uczestniczącego dostawcy, gdy nie bierze w nim udziału" - podkreśliła.

Jeśli firma ubezpieczeniowa prześle ci część płatności, pozostawiając ją tobie, aby lekarz otrzymał zapłatę, zyskujesz znaczącą siłę negocjacyjną.

Wymień to potencjalne odwołanie się do lekarza, a oni mogą częściej współpracować z tobą, aby wynegocjować swój rachunek z bardziej sprawiedliwą ceną. "Nie chcą (mają) wycofanych pieniędzy i liczą na to, że pacjent płaci całą rzecz" - wyjaśnił Palmer.

Podkreśla również znaczenie pisemnego porozumienia.

Możesz dojść do porozumienia przez telefon z działem rozliczeń, ale nie masz tego zapisu. Poproś, aby przesłali ci coś na piśmie, aby upewnić się, że obie strony spełnią twoje oczekiwania.

Ostatnie słowo: Palmer wskazuje: "Nie możemy wykluczyć odpowiedzialności samego szpitala".

Badacze biorący udział w badaniu NEJM potwierdzają tę opinię, sugerując, że Kongres może wymagać wizyty traktowanej jako pakiet obejmujący zarówno lekarza, jak i szpital.

Nikt nie wie, czy nadchodząca administracja zajmie się tą kwestią w swojej obiecanej reformie służby zdrowia.

Twoja kolej: Czy otrzymałeś niespodziewany rachunek za leczenie po wizycie w szpitalu wewnątrz sieci?

Dana Sitar (@danasitar) jest pisarką pracującą w The Penny Hoarder. Jest napisana dla Huffington Post, Entrepreneur.com, Writer's Digest i innych, próbując humoru wszędzie tam, gdzie jest to dozwolone (a czasami tam gdzie nie jest).